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緑内障のＱ＆Ａ

緑内障と言われました。どんな病気ですか？

緑内障は、眼圧の異状によって起きる病気です。眼の中の角膜から水晶体にかけて、眼球内は房水によって満たされています。房水は毛様体で作られ、隅角というところから眼球外に排出されています。

緑内障とルテイン、眼圧の図
【眼圧】：通常は１０～２０mmHg

ところが、房水の供給量が過剰になったり、隅角から房水がスムーズに排出されなくなると、眼球内の圧力（眼圧）が高くなり、視神経を圧迫します。

この状態が続くと視神経が侵され、視野が欠けたり虹のようなものが見えたりします。これが緑内障で、放置すると失明に至る恐い病気です。

房水のバランス異状によって起きるものを「原発緑内障」といい、他の病気が原因で起きるものを「続発緑内障」といいます。原発緑内障は、

　■ 閉塞隅角緑内障
　■ 開放隅角緑内障
　■ 発育異状緑内障

　の３つに分けられます。

閉塞隅角緑内障	隅角が閉ざされるために起こる緑内障です。急性の閉塞隅角緑内障では、急に頭痛、眼痛、吐き気などが起こり、白目が赤く、黒目が濁って瞳孔が開きます。瞳が緑色に見えることから、緑内障といいます。慢性のものでは初期は無症状で、しだいに視野が欠け、充血や眼痛、電灯の周囲に虹が見えることがあります。
開放隅角緑内障	隅角は開いているのに、流水抵抗などで房水の流れが悪くなって起こる慢性の緑内障です。眼が疲れやすい、かすむ、頭が重いなど、眼精疲労や老眼によく似た症状から始まり、しだいに電灯の周囲に虹が見えたり、視野の欠損が起こるようになります。このタイプの緑内障には、正常眼圧緑内障があります。これは眼圧は正常なの緑内障になるもので、もともと眼圧の低い人の眼圧が上昇して起こるものです。これは日本人に最も多いタイプの緑内障です。
発育異状緑内障	先天的に隅角の発育が悪いために起こります。このケースの子供は、眼球が膨らみ、角膜が濁り、まぶしいために眼を閉じようとし、涙を流すのが特徴です。

続発性緑内障は、各種の慢性眼疾患、眼底出血、外傷、糖尿病、白内障など、さまざまな病気により起こります。

【緑内障の見え方：周辺の映像が欠ける】

緑内障の治療はどんなものですか？

慢性の場合は、眼圧を下げるために眼圧降下剤を用います。いったん失われた視神経の損傷は回復することはありませんが、眼圧をコントロールすることが治療の基本になります。

眼圧降下剤にはさまざまな副作用があるために、必ずしも効果的とはいえません。しかし、一生付き合うことになるので、気長な治療が必要です。

急性の場合は、すぐに手術が必要です。まず薬物で眼圧を下げ、縮瞳薬で虹彩の付け根の収縮をとり、房水の流れを確保します。この処置が遅れると、2、3日で失明することがあります。

ついでレーザーで虹彩の付け根近くに孔を開け、房水のバイパスを作ります。それでも効果のないときは、虹彩の周辺部を一部切除することによって、バイパスを確保する手術を行います。これによって房水の流れができ、眼圧が下がります。

眼圧の正常値はどれくらいですか？

正常値は10～21mmHgです。しかし、これを越えたからといって即異状とはいえません。眼圧は高いけれど視神経に損傷がなく、視野も正常という人がいます。この場合を「高眼圧症」といいますが、将来緑内障になる可能性があります。

逆に、正常値なのに緑内障の症状を起こしている人がいます。これは[
「正常眼圧緑内障」で、速やかな治療が必要です。

緑内障の予防はどうすればいいのですか？

原発性緑内障は、中高年に起こる病気です。遺伝的な要素に加え、加齢、喫煙、自律神経失調、糖尿病、高血圧、近視などの要因が加わって起こるといわれます。

初期には症状がないので、生活習慣やストレスに気をつけるとともに、定期的に眼底、眼圧、視野などの検査を受けて早期発見に努めることが大切です。

また、長時間うつむいたままの仕事、ネクタイで首を強く締め続ける人、大量のカフェインを摂取する人、抗うつ剤の服用も眼圧を高めるので、注意が必要です。

緑内障は他にどのような対応策がありますか？

緑内障の原因に「活性酸素」があります。

ですから、この活性酸素を発生させないような食生活、そして生活環境を改善することが大切です。

個人差もありますが、食生活を改善して緑内障を予防、改善された方は多くいらっしゃいます。

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